Formulaire d’inscription au mur de commémoration Nous vous invitons à commémorer une personne sur notre mur. Rendons hommage ensemble à nos proches, amis, êtres chers et collègues. Votre nom* Prénom Nom Votre nom* À la mémoire de :*Veuillez indiquer le nom complet de votre être cher pour que nous puissions l’ajouter à notre mur de commémorationDate de naissanceMois123456789101112Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Année2022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Date de décèsMois123456789101112Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Année2022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Province ou territoire*AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle-du-Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukonVeuillez sélectionner la province ou le territoire de votre être cher.Vous manquerez àVeuillez indiquer le ou les noms tels que vous souhaitez qu’ils apparaissent sur le mur de commémoration.CAPTCHA